水柱高度,在患者呼气末读数,测量结果以mmHg为单位(1mmHg=0.133kPa),有条件的医疗机构也可以直接通过测压尿管外接监护仪进行监测。Bejarano等[61]的研究结果显示,在危重症患者中IAP与肠内营养耐受性存在相关性。当IAP持续升高至20mmHg,喂养不耐受的风险增加2.7倍,并可能发生腹腔间室综合征(abdominalpartmentsyndrome,ACS)[62]。
腹胀发生时建议根据IAP调整肠内营养喂养方案:应每4~6小时监测1次IAP。当IAP12~15mmHg时,可以继续进行常规肠内营养;IAP16~20mmHg时,应采用滋养型喂养;当IAP20mmHg时,则应暂停肠内营养[56]。
2、GRV:神经外科重症患者常规不需要进行GRV的监测,但出现腹胀后应进行GRV的监测,每4~6小时监测1次[43]。推荐方法:使用注射器抽吸法或胃超声监测法进行GRV监测[63]。ESICM认为,部分胃潴留引起的肠内营养中断是可以避免的,建议只有6h内GRV500ml时才暂停肠内营养,超过200ml仍可继续低速肠内喂养,以维持营养供应。喂养期间建议床头抬高30°~45°并添加胃肠动力药,可改善胃排空和对肠内营养的耐受性。有6项探讨胃肠动力药物效果的RCT研究,结果建议静脉注射红霉素为首选,通常剂量为100~250mg,每日3次,持续2~4d;若有呕吐,则推荐静脉使用甲氧氯普胺,通常剂量为10mg,每日2~3次[43]。
3、其他处理:积极纠正电解质紊乱,增强肠道的蠕动减轻腹胀;尽早停用导致胃肠功能麻痹药物,如芬太尼、吗啡等影响肠蠕动的药物,改善胃排空和对肠内营养的耐受性。提高血白蛋白水平,减少肠道黏膜水肿;肠内营养时联合益生菌的使用,调节肠道菌群,减少腹泻腹胀等并发症的发生。另外还可辅以腹部按摩、肛管排气、胃肠减压、运动等干预措施。
推荐建议19:推荐测量腹围值或腹部深、浅触诊的方法作为神经外科重症患者常规评估腹胀的方法。
推荐建议20:神经外科重症患者发生腹胀后,推荐对患者进行IAP监测及GRV监测,每4~6小时监测一次。当IAP12~15mmHg时,可以继续进行常规肠内营养;IAP16~20mmHg时,应采用低速滋养型喂养;当IAP20mmHg时,则应暂停肠内营养。当GRV超过200ml可低速肠内喂养,当GRV500ml时应暂停肠内营养。
(七)肠
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